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SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂效果

上海江东医院    2014-06-12    点击 次    咨询专家

【摘要】 目的 探讨应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果。方法 对2003~2007年我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗的先天性尿道下裂病儿42例的临床资料进行回顾分析,其中冠状沟型30例,阴茎体型12例。本组34例病儿术前无阴茎下弯,6例有轻度下弯,2例明显下弯。结果 术后随访6~30个月,42例中康复36例(90%),阴茎伸直,外形美观,尿道口开口正位,排尿通畅。术后并发尿道瘘6例,均修补成功。结论 SNODGRASS尿道成形术治疗阴茎尿道下裂操作简单,手术时间短,术后外形效果好,并发症少。

【关键词】 尿道下裂 尿瘘 泌尿外科手术 男性

尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性畸形,病因复杂,发病率呈逐年上升趋势,手术方式多种多样,疗效也不尽相同。SNODGRASS于1994年提出尿道板切开卷管尿道成形手术(SNODGRASS尿道成形术),该术式以良好的手术效果和相对简单的手术操作得到迅速推广,被广大医师接受。2003~2007年,我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂42例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

先天性尿道下裂病儿42例,年龄为1.0~1.5岁。其中冠状沟型30例,阴茎体型12例。

1.2 手术方法

阴茎头缝牵引线,经尿道口插入F8或F10多孔硅胶导管,有远端膜性尿道者,切开膜性尿道至海绵体尿道。沿尿道外口向阴茎远端做U形切口,近端距尿道外口2 mm左右,远端至阴茎头,尿道板的宽度一般取6~8 mm。冠状沟下0.5 cm半环形切开,包皮内板于Buck筋膜浅层套状剥离包皮至阴茎根部。皮肤腹侧尽量保留皮下筋膜于阴茎体上,松解阴茎腹侧纤维索带,然后于尿道板正中位置,行纵行全层切开,深至白膜,尿道板展开宽度达1.2~1.6 cm。用6²0可吸收线,间断或连续缝合,形成新尿道,近尿道口处间断缝合。对并发阴茎下弯的尿道下裂,若包皮脱套后阴茎下弯不能矫正,必须行人工阴茎勃起试验,以确定其下弯部位及程度,然后在下弯弧度最下处,与对面阴茎背侧2点钟或10点钟处用4²0聚丙烯缝线,间断缝合2~3针,最后再次行人工勃起试验,以确定阴茎下弯已纠正。松解龟头两侧翼包裹尿道口,截取背侧包皮内板将其翻转至阴茎腹侧,切除内板组织,将其带蒂的皮下组织覆盖成形尿道,背侧包皮纵行切开转到腹侧修剪缝合。手术修补尿道缺损1.2~4.6 cm,阴茎体用绷带加压包扎1圈。手术平均时间为80 min。5~7 d去除敷料,10~14 d拔出尿管。

2 结果

术后随访6~30个月,一次手术成功者36例。42例中出现尿道瘘者6例,6个月行尿道瘘修补手术均成功。全组病儿均排尿通畅,无尿道狭窄及憩室,阴茎外观接近正常,尿道外口位置正常,呈纵行裂隙状。

3 讨论

尿道下裂是男性泌尿系统常见的先天性畸形之一,发病率约为1/3 000,近年来发病率呈上升趋势。手术方式有多种,但效果均不理想。SNODGRASS[1]在1994年首先报道将尿道中线切开卷管的尿道成形术,最早用于无阴茎下弯且尿道开口较远的病儿,此后该术式逐渐扩展至阴茎体近段和阴茎阴囊且有下弯的尿道下裂,因其手术操作简便,成功率高,成为当今欧美治疗尿道下裂的一种重要术式。近年我国也开始应用此术式治疗尿道下裂,国内陈方等[2]首先报道应用该术式治疗尿道下裂,取得良好效果。

SNODGRASS手术的重要步骤是处理阴茎下弯[3]。近几年对尿道板组织结构的研究显示,尿道板中有血管、结缔组织,而没有纤维索带或发育不良的组织,因此分析阴茎下弯的原因可能和阴茎背侧与腹侧海绵体发育束缚阴茎因素有关,应用阴茎背侧2点钟或10点钟处白膜折叠术,可矫正轻中度阴茎下弯。本组5例阴茎下弯病儿阴茎背侧白膜折叠后完全纠正下弯,效果较好。对于阴茎下弯的尿道下裂经充分游离尿道板两侧的组织进行阴茎背侧白膜折叠术后,阴茎下弯仍不能纠正者,为伸直阴茎而只能横断尿道板,应改用带蒂包皮内板作尿道成形。BASKIN等[4]对尿道板的组织学研究显示,尿道板黏膜皮下层有丰富的血液循环,由平滑肌和胶原组成,没有纤维条索和发育不良纤维组织,证实该术式设计的合理性。BLEUSTEIN等[5]的动物实验证实,尿道板纵行切开后的创面愈合是上皮再生过程,无纤维结缔组织形成。SNODGRASS等[6]对13例该病病儿用尿道镜检查,未发现背侧尿道瘢痕,尿道板中线切开处愈合时,依靠两侧尿道板切缘上皮细胞爬行覆盖创面,避免了缝线缝合后瘢痕形成导致的狭窄。另外,新尿道的背侧是完整而连续的上皮组织,腹侧尿道板切缘纵向关闭,愈合时不会产生环行瘢痕狭窄,因而没有实际的吻合口,所以该术式发生尿道狭窄的机会较少,一般不需要尿道扩张。病理证实,尿道板纵切卷管形成的新尿道,其切开处由正常尿道上皮构成,不是瘢痕愈合。

SNODGRASS手术的重要步骤是尿道板正中的纵行劈开必须深达白膜,甚至应看到紫葡萄颜色的海绵体鼓起,这样才能使尿道板向两侧充分扩展,宽度大约增加至1.2~1.5 cm,可无张力地包绕尿道形成新的尿道;尿道背侧纵切加深尿道沟,使成形尿道外口美观,呈纵裂状,类似正常尿道外口。手术中应游离龟头两翼,尿道外口处不要缝合过紧,以免发生尿道外口狭窄。如切开深度不够,尿道板不能充分扩张,术后易发生尿道裂开、尿瘘、尿道狭窄等并发症。

保障SNODGRASS手术成功、减少并发症的另一个重要因素是做好新成形尿道板的附加覆盖层,前期手术对此点认识不足,部分覆盖层欠佳或未作覆盖,致使前期尿瘘发生率高;后期手术采用背侧包皮下带蒂的筋膜瓣转移至腹侧的方法覆盖成形尿道,增加了局部血运,降低了尿瘘发生率。 对尿道下裂形成术失败、所剩皮肤极少者,SNODGRASS尿道成形术尤为适宜[7]。本组6例第一次手术失败者均再次行SNODGRASS手术获得成功。

综上所述,SNODGRASS尿道成形术治疗近端型无或有轻中度阴茎下弯、尿道板发育良好的先天性尿道下裂及其尿瘘,术后保留了尿道板,操作简单,并发症少,手术成形效果好,值得临床推广。

Snodgrass法尿道下裂整形手术

上海江东医院采用的是目前国际上比较流行 Snodgrass法尿道下裂整形手术。据了解,这种手术方法94年就在美国广泛应用,2002年被引入我国。其原理是将开裂的输尿管重新卷成一个完整的管子缝合。特别是针对小儿尿道下裂,这种方法即简单成功率又高,很少有手术后成又瘘的。

1、国际推崇技术,疗效有保障。该手术已在欧美国家广泛使用,数十万患者成功见证,手术成功率高,在国际上属领先技术,疗效有保障;

2、权威专家手术,恢复完美外观。手术由具有二十年以上临床经验丰富的专家亲自操作,外形更美观 缝合更精细、准确;

3、疗效极佳,后遗症少。术后患者就能恢复正常排尿,并发症少,后遗症少 创口小,无痛,出血少,是小儿尿道下裂患者的理想之选;

4、恢复短,医疗费用低。该手术属于显微微创手术,手术创口小、恢复快、较少病人痛苦,和传统的手术相比,大大减少了医疗费用。

江东尿道下裂诊疗基地

上海江东医院收治过曾做了四次尿道下裂手术的患者,最后终于在朋友的鼓励下从浙江来到上海,做了尿道下裂整形手术。患者愈后的感激之情溢于言表,患者家属亲切地称上海江东医院为尿道下裂的终点站。

百度查询不如在线咨询,尿道下裂诊疗“一对一”免费问专家,就医方向更明确,网上预约专家号,365天无假日医院,随时就诊不排队,省时省心又省力。详情请咨询:江东24小时专线:400-602-1929

江东医院地址:上海市浦东新区金桥路300号(近浦东大道)

江东医院业务院长 、江东医院尿道下裂诊疗专家刘春喜主任亲诊

刘春喜,安徽性病学会常务理事、中国性学会会员、上海江东医院泌尿外科首席专家及尿道下裂诊疗专家,副教授。从事泌尿外科、男科临床及科研工作三十余年,对小儿尿道下裂、成人尿道下裂以及多次尿道下裂手术失败病例有着丰富的临床经验,在患者中树立了良好的口碑。此外,对生殖畸形以及男性阳痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲低下等男性性功能障碍、不育症等疾病诊疗也有突出的成就。

上海交通大学医学院附属仁济医院小儿泌尿外科专家刘毅东亲自手术

刘毅东,男,从事小儿泌尿外科临床手术工作十余年, 上海交通大学医学院附属仁济医院小儿泌尿外科专家, 硕士导师为中国泌尿、男科著名教授黄翼然。曾接受泌尿男科、小儿外科、整形外科专业培训,获得奥地利显微外科专科培训证书。以主要责任人参与数个重大国内及国际合作课题,核心期刊发表文章十余篇,参编著作数本。擅长小儿泌尿外科疾病、男性泌尿生殖器整复,特别是尿道下裂的手术修复技术精湛。

刘毅东专家门诊时间: 每周六下午 1 : 30 - 5 : 30 (上海江东医院,需提前网络预约或电话预约)

数千例尿道下裂患者成功手术

口碑评价

好评(95.9%)中评(2.3%)差评(1.8%)

  • 能正常尿尿(512)
  • 外形好看(369)
  • 专家做手术(136)
  • 环境蛮好(256)
  • 治疗签合同(223)
  • 费用有减免(187)
  • 护理很仔细(315)
  • 医生护士态度好(279)
  • 患者姓名:洋洋
    接诊医生:李善武
    年龄:9个月
    病情描述:冠状沟型尿道下裂
    出院日期:2017年1月18日
    疗效: 满意
    综合评分:
    治疗经历:我的孩子是去12月在上海江东医院做的手术,现在拔管3个月了,尿线稳定,他取得了很大的进步,喜欢站立尿尿了。刚拔管回来的时候,有一次尿尿,我听到小孩子说:“我小鸡鸡好了....”听到孩子单纯和自信的言语, 我心情很激动!感谢江东医院所有医护人员!
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  • 患者姓名:小米
    接诊专家:刘春喜
    年龄:4.5岁
    病情描述:会阴型尿道下裂
    出院日期:2017年5月2日
    疗效: 非常满意
    综合评分:
    治疗经历:我家宝宝是先天性尿道下裂,会阴型的,属于最严重的那种。一年前在我们当地最大的医院做了矫形和修复手术,术后就出现了漏尿的情况。后来通过我们当地医生的推荐,我们来到了上海江东医院,终于在今年4月由刘春喜院长亲自操刀为我的孩子做了手术。术后我们全家的痛苦终于解决了,现在孩子已能正常的站立小便了,外观也比第一次手术后的完美多了!
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  • 患者姓名:小旭
    接诊专家:李善武
    年龄:23个月
    病情描述:龟头型尿道下裂
    出院日期:2017年4月18日
    疗效: 满意
    综合评分:
    治疗经历:当拔完管子后,我跟我的老婆都很紧张,因为第一次在当地医院做的时候造成了很大的阴影,在回家的路上,当看到孩子第一拨的嘘嘘是从中间出来的时候,我们全家人都高兴了,都很兴奋,当孩子说“我今后可以站着嘘嘘了,可以跟其他小朋友一样了”,我们大家听了百感交集,这个压着我们夫妻的心病终于落了下来了,感谢江东!!!
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  • 患者姓名:小鹏
    接诊专家:刘春喜
    年龄:13个月
    病情描述:阴茎型尿道下裂
    出院日期:2017年7月18日
    疗效: 满意
    综合评分:
    治疗经历:我们是在江东医院尿道下裂交流群里问诊后决定到江东就诊的。现在拔管半个月了,尿线很稳定,尿得很远很直。感谢江东刘春喜主任一次治好我们宝宝的病,在院期间人性化的护理及住院服务十分省心!
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  • 患者姓名:小涵
    接诊专家:刘春喜
    年龄:2岁
    病情描述:阴囊型尿道下裂
    出院日期:2017年6月23日
    疗效: 十分满意
    综合评分:
    治疗经历:儿子患先天性尿道下裂,还伴有严重弯曲,查询了北京,上海,四川等权威医院,最后选择了上海江东医院,刘春喜院长看了以后建议分期手术,一岁半后第一次手术,手术比较顺利!第二次手术是间隔六个月以后今年的6月,术后十五天拨管,看到儿子的尿又急又粗的从新的尿道出来,心里真的太开心了,真心感谢江东,庆幸自己选择了江东!
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  • 患者姓名:小鑫
    接诊专家:刘春喜
    年龄:23岁
    病情描述:阴茎阴囊型尿道下裂
    出院日期:2017年5月20日
    疗效: 满意
    综合评分:
    治疗经历:以前经历过四次失败,所以让选择变得越发艰难。相信天下有此经历的患者,会理解这种纠结。目前是术后2个多月,目前一切正常,庆幸终于可以把这个烦恼抛到脑后的同时,最感谢的还是上海江东医院。也觉得遗憾,很希望这样好的医院能有更多人知道,患者该省却多少奔波和等待!
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专家团队
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刘春喜主任医师
上海江东医院尿道下裂专病组组长
擅长:小儿泌尿外科疾病的诊疗,特别是对疑难复杂的高难度尿道下裂手术补救有...[详细]
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李善武主治医师
小儿尿道下裂手术专家
擅长:小儿先天性尿道下裂、小儿泌尿系统肿瘤、外生殖器畸形等的手术治疗...[详细]
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张玉龙主任
泌尿外科先天畸形修复整形专家
擅长以小儿先天性尿道下裂、小儿泌尿系统肿瘤...[详细]
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